無(wú)菌病房(Bioclean TreatmentUnit)(層流護(hù)理室)是指通過(guò)層流凈化空調(diào)系統(tǒng)提供的無(wú)菌環(huán)境、收治因骨髓移植等而免疫力極度低下患者的場(chǎng)所。
無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)主要用于預(yù)防性隔離，如接受化學(xué)療法的白血病患者，惡性腫瘤經(jīng)各種治療造成白血球減少的患者，再生不良性貧血造成的白血球極端減少的患者，免疫不全的患者，臟器移植前后給予免疫抑制劑的患者，放射線傷害造成的白血球減少的患者，嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，呼吸器官疾病患者等。其目的在于預(yù)防被感染。據(jù)調(diào)查，前述患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡有越來(lái)越大的趨勢(shì)。
在ICU(集中治療室)病房中，也有必要設(shè)置潔凈無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)，為感染患者或者被感染患者服務(wù)。
無(wú)菌環(huán)境的維持
病房經(jīng)過(guò)清潔消毒后，再送入經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾的層流空氣，以此實(shí)現(xiàn)無(wú)菌環(huán)境，并非是一件難事。但是，在我們身體上寄宿著無(wú)數(shù)的細(xì)菌，盡管在入室前經(jīng)過(guò)各種嚴(yán)格的前處理，仍不可能將人體變成無(wú)菌狀態(tài)。
無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
我國(guó)目前尚未有完善的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。1997年實(shí)施的《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈護(hù)理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(YFBOO4-1997簡(jiǎn)稱軍標(biāo))中，僅對(duì)無(wú)菌病房的空氣潔凈度(100級(jí))和細(xì)菌濃度(浮游菌3，沉降細(xì)
日本的厚生省(相當(dāng)于我國(guó)衛(wèi)生部)對(duì)無(wú)菌病房的標(biāo)準(zhǔn)做了明確的規(guī)定：
●潔凈度在萬(wàn)級(jí)以上。其實(shí)，更多的醫(yī)院往往設(shè)計(jì)100級(jí)的無(wú)菌病房。
●病房?jī)?nèi)提供無(wú)菌水和無(wú)菌食品，用品必須經(jīng)過(guò)消毒。
●醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入或物品供應(yīng)均必須保持下風(fēng)側(cè)狀態(tài)，以滿足無(wú)菌要求。
美國(guó)建筑師協(xié)會(huì)(AIA)在2001年版的醫(yī)院與保健設(shè)施設(shè)計(jì)的建設(shè)指南中，已用“無(wú)菌病房”稱謂。而是將之歸類在防護(hù)環(huán)境病房(ProtectedEnvironmentRoom)中。
美國(guó)CDC(疾病管理預(yù)防中心)和HICPAC(醫(yī)療感染管理咨詢委員會(huì))則勸告，不要在新建的保護(hù)環(huán)境室中使用層流空調(diào)系統(tǒng)(Laminar air flow systems)并提出了如下具體要還求：
●送風(fēng)系統(tǒng)在中央或末端，配置高效過(guò)濾器(HEPA)。
●必須是氣密室。
●保證每小時(shí)大于12次換氣。
●送風(fēng)口送出的潔凈空氣橫斷病床形成單一方向性氣流，從房間的另一側(cè)被排走。
●對(duì)前室或走道維持2.5Pa以上正壓。
●配置日常監(jiān)視系統(tǒng)，記錄監(jiān)視結(jié)果。
●全部病房出入口均需配置自動(dòng)門。
動(dòng)線流程
動(dòng)線是指人或物的活動(dòng)軌跡和方向。無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)的病人、醫(yī)護(hù)人員、探視家屬以及物品的動(dòng)線流程如圖。
整體規(guī)劃
位置：從方便管理的角度出發(fā)，宜設(shè)置在中心護(hù)士站附近，建筑物末端安靜處。
建筑面積：3～4床的約200m2(18m×12m);6～10床的約360m2(30m×12m)。
家屬探視走道：?jiǎn)为?dú)設(shè)置。設(shè)置對(duì)講系統(tǒng)隔探視觀察窗無(wú)菌病房相望，可與維修空間并用。
藥浴室：設(shè)在進(jìn)入無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)的通道側(cè)，提供滅菌水，也在使用移動(dòng)浴槽。
更衣室：設(shè)置滅菌水洗手，并有更衣柜。
護(hù)士站：兼有記錄，觀察等多種功能，約20m2，方便對(duì)每個(gè)無(wú)菌病房的觀察。
器材室：放置無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)專用的治療儀器，(如X線C臂機(jī)，心電圖等)。
儲(chǔ)存室：約15 m2。
病床的位置：以患者能看到窗外的景色為佳。
前室和準(zhǔn)備室
設(shè)在走道的入口處。
設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員的洗手器和更衣柜。
提供滅菌水為佳。
設(shè)計(jì)治療器材和被服類的專用存放處。
設(shè)置微波爐及小型高壓蒸氣滅菌裝置。
無(wú)菌食品和滅菌材料除外。
設(shè)置清潔供應(yīng)和回收專用的傳遞箱。
無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)的原理
室內(nèi)的所有空氣按一定的速度朝同一方向流動(dòng)時(shí)，這一氣流我們稱之為層流。無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)的工作原理就是使通過(guò)高效過(guò)濾器(HEPA)過(guò)濾后的無(wú)塵無(wú)菌的空氣，水平或者垂直地在室內(nèi)通過(guò)，創(chuàng)造出沒(méi)有塵埃，沒(méi)有微生物的潔凈空間，以期達(dá)到防止感染的目的。
層流又可分主垂直和水平兩種形式，工業(yè)上常選用垂直層流，而在無(wú)菌病房，根據(jù)筆者在日本的觀察，則水平層流居多。
建筑設(shè)計(jì)上的注意事項(xiàng)
要保證一定的活動(dòng)空間。室內(nèi)色彩應(yīng)給予患者以明快、開(kāi)朗的感覺(jué)。
為了保證病房的安靜與隱蔽，宜設(shè)置電動(dòng)窗簾，并由患者控制開(kāi)關(guān)。
考慮到室內(nèi)的清潔消毒，裝飾建材應(yīng)有較強(qiáng)的抗菌性能，不宜使用金屬板。
設(shè)置專用廁所、沐浴室。內(nèi)裝飾要求簡(jiǎn)潔，便于清洗和擦拭。
設(shè)置觀察窗，方便家屬探視。
醫(yī)療氣體方面，要有氧氣、負(fù)壓吸引。
有自動(dòng)門。
室內(nèi)設(shè)備應(yīng)設(shè)有：床頭柜、護(hù)士呼叫系統(tǒng)、對(duì)講電話、電視監(jiān)控系統(tǒng)等。
暖通設(shè)計(jì)上的注意事項(xiàng)
重癥單間無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)，宜采用單獨(dú)凈化空調(diào)系統(tǒng)。送風(fēng)使用高效過(guò)濾器(HEPA)。
垂直層流和水平層流均可應(yīng)用在無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)。近20年的實(shí)踐表明，前者常使用在多人間和過(guò)渡無(wú)菌病房，以及集中治療室、急診搶救用燒傷病房。而重癥單間無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)更傾向于后者，即水平層流型。
考慮到風(fēng)速和噪聲對(duì)病人的不適影響。高效過(guò)濾器的送風(fēng)面和風(fēng)速，通常針對(duì)白天工作段和晚上睡眠時(shí)段，實(shí)行不同的設(shè)定。垂直層流型，白天為不低于0.25m/s，晚上為不低于0.15 m/s;水平層流型，則白天不低于0.35～0.38m/s，晚上不低于0.19～0.22 m/s。室內(nèi)維持正常。
由于必須連續(xù)24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，建議采用雙風(fēng)機(jī)以防患于未然。
12次/小時(shí)以上換氣，正壓維持在2.5Pa以上。
電氣設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)
宜配備緊急電源。
室內(nèi)設(shè)備和儀器
洗手和沐浴設(shè)備。在無(wú)面積的情況下，洗手和沐浴設(shè)備也可設(shè)置在病房?jī)?nèi)，通常位于附屬或相鄰的廁所內(nèi)。供水盡可能實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化處理，設(shè)置位置要充分考慮氣流的方向。
座便器。因面積有限，日本的醫(yī)院也常常將共用折疊式座便器設(shè)置在室內(nèi)，我國(guó)則通常設(shè)計(jì)單獨(dú)廁所。盡管我們用各種方式注意到廁所的潔凈度維持，但是仍然難以做到對(duì)座便器周圍污染的完全防止。這必須充分引起重視。室內(nèi)設(shè)置座便器時(shí)，注意設(shè)置是否正在使用的表示燈。
醫(yī)療氣體。根據(jù)具體需要可選擇氧氣和負(fù)壓吸引。氧氣的出口附近建議設(shè)置過(guò)濾裝置。
通信設(shè)備。護(hù)士呼叫系統(tǒng)、對(duì)講電話、電話、電視機(jī)端子，心電圖的端子等按要求設(shè)置。
NCI方式
(Ncl National Cancer lnstitute)
NCI方式作為一種已有二十余年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的方式，被廣泛應(yīng)用。近期日本高達(dá)90%以上的無(wú)菌病房均采用此方式。此方式的最大優(yōu)點(diǎn)是終端開(kāi)放性(Open-end)。保證了醫(yī)護(hù)人員接觸患者永遠(yuǎn)是在患者的下風(fēng)，達(dá)到了層流的目的。NCI方式屬水平層流型。
小結(jié)
無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)是醫(yī)院內(nèi)潔凈技術(shù)要求最高的潔凈室。
無(wú)菌病房(層流護(hù)理室)目前在國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的技術(shù)規(guī)范。各單位主要參照日本等先進(jìn)國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，有必要關(guān)注美國(guó)CDC指南的動(dòng)向。
在整體規(guī)劃上要重視動(dòng)線流程，以合理布局防止交叉感染。
要充分考慮患者的居住環(huán)境，重視室內(nèi)的舒適性和隱蔽性。
重癥單人間宜采用獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)和兩檔風(fēng)速的水平層流方式，以保證12次/小時(shí)以上換氣和2.5Pa。送風(fēng)口使用高效過(guò)濾器。就導(dǎo)層流方式而言，日本以水平層流居多，約占67%;而我國(guó)則以垂直層流形式為主，約占60%。
無(wú)論是哪一種層流方式，其凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理均相似。歸納起來(lái)，其特點(diǎn)如下：
送風(fēng)面高效過(guò)濾器(HEPA)滿布大于送風(fēng)面的60%，高效過(guò)濾器設(shè)置在系統(tǒng)的末端。
兩種送風(fēng)模式中，垂直層流型白天不低于0.25 m/s，晚上為不低于0.15 m/s;水平層流型白天不低于0.35m/s，晚上不低于0.19m/s。通過(guò)測(cè)試證明，這兩種送風(fēng)模式靜態(tài)時(shí)，均能達(dá)到潔凈度100級(jí)。
獨(dú)立空氣處理機(jī)組。盡管初期投資略大地些，但考慮到運(yùn)轉(zhuǎn)成本和效果，我們?nèi)越ㄗh必須單獨(dú)設(shè)置空氣處理機(jī)組。
備用風(fēng)機(jī)。每臺(tái)獨(dú)立空氣處理機(jī)組內(nèi)均設(shè)置兩臺(tái)獨(dú)立風(fēng)機(jī)，一臺(tái)為白天大風(fēng)量運(yùn)轉(zhuǎn)，一臺(tái)為晚間小風(fēng)量運(yùn)轉(zhuǎn)，且兩臺(tái)風(fēng)機(jī)設(shè)置為互為備用。自動(dòng)控制簡(jiǎn)便，當(dāng)一臺(tái)損壞時(shí)，另一臺(tái)自動(dòng)迅速啟動(dòng)并發(fā)出維修報(bào)警信號(hào)，可維持室內(nèi)的無(wú)菌環(huán)境。
系統(tǒng)消聲設(shè)計(jì)。無(wú)菌病房?jī)?nèi)安靜的環(huán)境非常重要，因?yàn)椴∪藢?4小時(shí)在這里居住和接受治療，且最長(zhǎng)將可能住上2-3個(gè)月。我們?cè)O(shè)置送風(fēng)三級(jí)回風(fēng)兩段微孔板消聲裝置，達(dá)到理想效果。同時(shí)，通過(guò)2種送風(fēng)模式，使晚間更安靜。
節(jié)能設(shè)計(jì)。考慮到循環(huán)風(fēng)量非常大，如采用一次回風(fēng)形式，制冷段容量大，能耗多。我司建議采用二次回風(fēng)并配輔助電加熱形式，在保證達(dá)到室內(nèi)溫濕度要求的同時(shí)，又可節(jié)約能源。每臺(tái)機(jī)組風(fēng)機(jī)均采用變頻控制技術(shù)，風(fēng)機(jī)在節(jié)狀況下運(yùn)轉(zhuǎn)，以達(dá)到節(jié)能效果。
新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。建議采用獨(dú)立凈化新風(fēng)機(jī)組，對(duì)新風(fēng)冷(熱)和三級(jí)過(guò)濾處理，以便為后級(jí)過(guò)濾器提供保障，延長(zhǎng)末級(jí)過(guò)濾器的更換時(shí)間。新風(fēng)由新風(fēng)機(jī)處理后，再分別送至各獨(dú)立循環(huán)機(jī)組，再由循環(huán)機(jī)組送入室內(nèi)。每一新風(fēng)支管上均設(shè)置定風(fēng)量閥，保證室內(nèi)的新風(fēng)量和室內(nèi)壓差梯度的建立。
